Рекламний блок

Рекламний блок

Рекламний блок

Український реферат Медична стерилізація

 

й. З прикладів слід, щоДХС майже 30-80 разів безпечнішою, ніж вагітність.

Частота неефективності методуДХС значно нижчі від показників інших методів контрацепції. Показник «контрацептивній невдачі» під час використання звичайних методівокклюзии маткових труб відповідає менше 1%, зазвичай 0, 0-0, 8%.

Для першого року післяопераційного періоду загальна кількість випадків наступу вагітності становить 0, 2-0, 4% (в 99, 6-99, 8% випадків вагітність не настає). Значномень частота розвитку «контрацептивній невдачі» у наступних роках після проведення стерилізації.

Свідчення до медичної стерилізації.

>Показаниями щодо медичної стерилізації може бути: небажання подружжя мати дітей з соціальним чи медичним (із боку дружини)приичнам і непереносимість інших методів контрацепції. Підставою також може бути психічні (поза фази загострення) чи спадкові захворювання, ряд соматичних захворювань. Повний перелік показань представлено Додатку 2 до наказу МіністерстваЗдравоохранения від 28.12.93 №303.

Протипоказання щодо медичної стерилізації.

Усі протипоказання до проведення медичної стерилізації можна розділити на 2 групи: відносні і абсолютні.

Абсолютні:

Вагітність.

Активний запальний процес органів малого таза (має бути проведене лікування до операції).

Наявність активного захворювання,передающегося статевим шляхом, або інший активної інфекції (має бути проведене лікування до операції).

Відносні:

Потрібна особлива обережність жінці з :

>Вираженним зайвою вагою (>минилапаротомия і лапароскопіятруднопроводими).

>Спаечним процесом в порожнини таза.

>Хроническими захворюваннями серця й легенів. При лапароскопії створюється тиск у порожнини життя й потрібно нахил голови вниз. Це може перешкоджатикровотоку

до серця або навести спричиняє порушення регулярності серцебиття.Минилапаротомия пов'язана з таким ризиком.

До окремої групу також виділяють ряд станів організму, що потенційно можуть збільшуватися при і після проведенняДХС:

Захворювання серця, аритмії артеріальна гіпертензія.

>Тазовие пухлини.

Неконтрольований цукровий діабет.

>Кровотечения.

Виражена живильне недостатність і вираженаанемияя.

>Пупочная чи пахова грижа.

Для чоловіків основним протипоказанням є гемофілія.

Методики проведення медичної стерилізації в жінок.

Існують такі способи стерилізації:

1) проста перев'язка труб;

2) розчавлювання маткової труби з її перев'язкою;

3) просте розсічення труби між двомалигатурами;

4) розсічення труби між двомалигатурами з зануренням її кінців;

5)сегментарная резекція труби з різноманітною обробкою решти її кінців;

6)ексцизия труб із кута матки з її резекцією чи видаленням;

7) зануренняабдоминального кінця труби;

8) накладення кілець (скріпка) на маткові труби;

9) запровадження пробок в гирла маткових труб пригистероскопии;

Проста перев'язка маткових труб поЛунгрену (>Lungren) залежить відпрошиваниикапроновим швомбрижейки труби біля її краю і зав'язуванні його. Самостійнареканализация труби у своїй настає в 16 - 23% випадків. У результаті недостатньою надійності поширення цей вид стерилізації недоотримав.

2-ї спосіб стерилізації полягає у роздушуванні труби з її перев'язкою поМадленеру (>Madlener). Труба захоплюється посередині і підтягується догори як прямого кута. Далі нашаровується міцний затиск на обидва коліна труби і частинамезосальпинкса з-поміж них. Тканини стискуються те щоб були товщі листи паперу.Зажим знімається, розчавлений ділянку перев'язується капроновоїлигатурой.Модификация стерилізації поМадленеру запропонованаВазером (>Waser). Вона особливий тим, що затиск для розчавлювання накладається в підстави кута труби, а нижче, що формує розчавлений ділянку більшої протяжності. Ця операція також інколи може не вистачити надійної, але можна рекомендувати, коли бажано обійтися невеликим безкровним втручанням.

Найбільш надійними способами є розсічення чи резекція маткових труб.

Просте розсічення труби між двомалигатурами запропоновано Томасом (Thomas) іКерером (>Kerer).Иглой з капроновоїлигатурой проколюється у двох місцях з відривом 1, 5 - 2 див брижа труби у неповній середній частини її.Лигатури зав'язуються і зрізуються. Труба міжлигатурами розтинають або скальпелем, абоелектроножом.

Стерилізація як розтину труби між двомалигатурами з зануренням її кінців має безліч модифікацій. Найприйнятнішим є стерилізація поАшу (>Asch).

Техніка цього способу стерилізації ось у чому. Труба захоплюється двома пінцетами з відривом 2 - 3 див від матки і розтинають.Маточний кінець труби відрізається відбрижейки з відривом 1 див і перев'язується капроновоїлигатурой, після чого занурюється між листками широкої зв'язки.Дистальний кінець труби не перев'язується, а й у підстави її накладається шов для гемостазу. Потім здійснюєтьсяперитонизация, причому дистальний кінець труби залишається вільним.

Найбільш надійної є стерилізація на кшталт резекції частини труби з зануренням її кінців під очеревину. Найбільш вдала із усіх варіантів такий стерилізації модифікаціяДюцманна (>Dutzmann).Захвативают2-мя затискачами очеревину, яка покриває трубу, з відривом 4 див друг від друга, причому 1-ї затиск накладається на 1 див від кута матки.Скальпелем розтинають очеревина над трубою в подовжньому напрямі. Труба виділяється з ложа. Під трубу підбиваютьсялигатури, труба перев'язується, ділянку її міжлигатурамирезецируется. Кінці труби занурюються між листками широких зв'язок, після чого краю розтину очеревини з'єднуються безперервним швом.

>Иссечение труб із кута матки з її резекцією чи видаленням залежить відклиновидномиссеченииинтерстициального відділу труби. У цьому дистальний відділ труби абоперитонизируют (способи Сергєєва,Кипарского). Найбільш поширений спосіб Брауде. Убрижейке маткової труби з відривом 2 див від кута матки затиском роблять отвір і крізь нього проводять лігатуру. Трубу перев'язують і перетинають.Маточний кінець труби відтинають відбрижейки у напрямку до матці, із кутка матки вирізаютьклиновидную трубу те щоб не розкрити її порожнину.Матка зашиваєтьсякетгутовими швами.Дистальний кінець трубиперитонизируют з допомогою тієї жлигатури, якої у неї перев'язана. Один кінецьлигатури проводять через листок широкої зв'язки. При зав'язуваннілигатури куксу труби занурюють під складку очеревини. Перевагою цього способу є можливість у подальшому відновлення маткових труб шляхом їх імплантації в матку.Неблагоприятним моментом цього способу стерилізації є освіту рубця на матці.

>Резекцияампулярного відділу труби виконується поМерману (>Mermann) і має обмежений застосування. Суть її ось у чому: труба відокремлюється відбрижейки протягом усього,ампулярний відділ відсікається і трубипришиваются до передній поверхні матки. Автором стерилізація виконуваласявлагалищним шляхом через задній звід піхви.

Спосіб зануренняампулярного відділу труби нині практичного значення немає.

Перелічені способи стерилізації виконуються, зазвичай, під часлапаротомии як додатковий оперативне втручання, як самостійна операція стерилізація може виконуватися приминилапаротомии. Вибір способу стерилізації залежить від майстерності хірурга. Найбільш доцільно користуватися способомДюцманна. Всі ці способи стерилізації призначені для постійної стерилізації жінок. Але слід зазначити, що на даний час можливо надалі відновлення прохідності маткових труб шляхом операції з допомогоюмикрохирургической техніки.

Методи хірургічної стерилізації жінок, що їх під час ендоскопії

Стерилізація здійснюється під час лапароскопії чигистероскопии.

>Лапароскопическая стерилізація

Методи:

I.Электрокоагуляция маткової труби.

II. Механічна оклюзія маткових труб.

Кожен із зазначених методів має свої позитивні ...


Предыдущая страница | Страница 2 из 8 | Следующая страница

Теми рефератів: